Nier: behandelingen
Volledig of gedeeltelijk verwijderen van de nier (Nefrectomie)
Bij een robotische (partiële) nefrectomie wordt de nier volledig of gedeeltelijk verwijderd. Vaak is nier- of ureterkanker hier de reden voor, soms wordt deze ingreep ook uitgevoerd bij nieren die niet meer functioneel zijn en vaak aanleiding geven tot infecties. De beslissing om slechts een stuk van de nier te verwijderen (bij kanker), hangt af van de grootte en ligging van de tumor. Er wordt telkens geprobeerd om zoveel mogelijk vitaal nierweefsel te sparen. De restnier wordt gehecht op de plaats waar de tumor verwijderd werd.
Gezien het om een robotische kijkoperatie gaat, valt de revalidatie na de operatie, als alles goed gaat, mee en kan de patiënt gemiddeld op dag 2 of 3 na de operatie naar huis.
Mini-ECIRS - mini-PCNL
Bij uitgebreide steenbelasting in de nier zullen meerdere ureterorenoscopieën nodig zijn om de nier volledig steenvrij te maken. Een alternatief is mogelijk, waarbij de stenen met 1 operatie worden verwijderd. Dit in de vorm van een mini-ECIRS (Endoscopische gecombineerde intrarenale chirurgie), bestaat erin een dubbele toegang te voorzien naar de nieren. Enerzijds via de natuurlijke weg, en anderzijds via een 8mm huidincisie ter hoogte van de flank. Deze twee toegangen worden dan simultaan gebruikt om de stenen vlotter te verwijderen.
Alternatief is een mini-PCNL (Percutane nefrolithotripsie), waarbij enkel een huidincisie van 8mm wordt gemaakt, zonder de natuurlijke toegang te gebruiken.
Na de ingreep wordt zowel een stent als een blaassonde nagelaten om de toegang tussen de huid en de nier zo snel mogelijk plat te doen vallen. In de meeste gevallen kan u het ziekenhuis verlaten daags na de ingreep.
Ureteroscopie of FANS techniek (verwijderen steen via plasbuis)
Een ureterorenoscopie wordt uitgevoerd om een steen te verwijderen (therapeutisch) of om de urineleider te visualiseren (diagnostisch) langs de natuurlijke weg (zonder incisie) onder algemene anesthesie. Een rigide of soepele camera wordt ingebracht via de plasbuis. Dankzij een werkkanaal in de camera kan de chirurg verschillende instrumenten hanteren in de urineleider of de nier.
In Waregem kunnen we ook gebruik maken van een FANS-procedure zo nodig (Flexible And Navigable Suction Ureteric Access Sheath). Een nieuwe urologische techniek, bedoeld om vlotter middelgrote stenen te verwijderen uit de nier.
Deze operaties wordt via het urologisch dagziekenhuis voorzien. Dankzij de meest recente technologie, kan met zeer fijn instrumentarium gewerkt worden. Desondanks kan de ureter in eerste fase te nauw blijken om de urineleider binnen te gaan. Er zal dan een DJ stent geplaatst worden. Ook na een ureterorenoscopie wordt vaak een stent nagelaten ter preventie van postoperatieve zwelling.
Dj stent
Het plaatsen van een DJ stent dient om de urineleider open te houden en/of te verbreden en kan noodzakelijk zijn voor en na een endoscopische procedure of na enkele specifieke robotische procedures.
De stent is een plastieken of siliconen buisje waar zich aan elk uiteinde een krul (in de vorm van een ‘J’, aldus dubbel J of DJ stent) bevindt.
Een stent wordt meestal goed verdragen, toch kan het zeer individueel ook voor uitgesproken last zorgen waarvoor soms medicamenteuze ondersteuning nodig is. Frequent urineren, branderigheid, pijn in de flank (tijdens het plassen) behoren allen tot deze symptomen. Ook hematurie (bloed in de urine) komt voor door de irritatie van de stent en kan als normaal beschouwd worden.
Meestal dient een stent enkele weken ter plaatse te blijven. In uitzondering kan dit verlengd worden tot enkele maanden. De verwijdering gebeurt poliklinisch door middel van een fijne camera die tot in de blaas wordt ingebracht.
ESWL (niersteen verbrijzelaar)
In sommige gevallen kunnen nierstenen ook uitwendig behandeld worden door middel van geluidsgolven. Meestal is dit het geval voor grote stenen of stenen die zich nog in de nier bevinden. ESWL staat voor Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy. De behandeling met geluidsgolven kan meer dan 1 keer nodig zijn om een steen helemaal te verbrijzelen, maar vermijdt wel een 'invasievere' behandeling. Een ESWL sessie duurt ongeveer 45 minuten. Best wordt op voorhand al wat pijnstilling ingenomen (Paracetamol, NSAID) om de behandeling beter te verdragen. Indien er toch te veel last zou blijven tijdens de behandeling, kan deze ook onder een lichte sedatie worden uitgevoerd.
U hoeft niet nuchter te zijn voor deze behandeling en deze wordt altijd in dagkliniek uitgevoerd.
Pyeloplastie (plastie van het nierbekken)
De behandeling van een PUJ stenose gebeurt via een kijkoperatie, meer specifiek een robotgeassisteerde laparoscopische pyeloplastie. Zoals op figuur wordt aangegeven, wordt de vernauwing verwijderd en wordt vervolgens een nieuwe afloop voor de nier gemaakt. Ook kan een overliggend bloedvat van positie veranderd worden om geen druk meer op de urineleider te geven. In beide gevallen wordt nadien een DJ stent in de urineleider geplaatst (de ureter). Deze stent wordt na enkele weken op de raadpleging weer verwijderd en dient als bescherming van de naad. De ingreep zelf duurt 2 à 3 uur, patiënten blijven meestal 2 tot 3 nachten opgenomen nadien.
